Côte d'Ivoire : Profil du pays
La Côte d'Ivoire est un pays situé sur la côte de l'Afrique de l'Ouest avec une population de 29 389 millions d'habitants. Dans le cadre de la mise en œuvre du Règlement Sanitaire International (RSI), la Côte d'Ivoire a adhéré au Programme de Sécurité Sanitaire Mondiale (GHSA). GHSA est une initiative multisectorielle qui vise à renforcer la capacité du pays à prévenir, détecter et répondre aux menaces sanitaires, que ces menaces soient d'origine animale, humaine ou environnementale, à travers l'approche « Une Seule Santé ». A travers cette initiative, le gouvernement de Côte d'Ivoire a identifié cinq groupes de maladies prioritaires à potentiel épidémique ou maladies zoonotiques prioritaires (MZP) : mycobacterium tuberculosis, brucellose, rage, fièvres hémorragiques virales telles qu'Ebola et Marburg, et maladies respiratoires telles que les maladies de grippes aviaires hautement pathogènes. Sous la direction du groupe de travail technique sur la communication des risques, les parties prenantes de Une Seule Santé ont élaboré une stratégie de communication nationale qui comprend une combinaison d'interventions de changement social et comportemental capables d'apporter les changements nécessaires dans les connaissances, les perceptions, les attitudes, les croyances et les pratiques au sein de la population ciblée, afin de leur permettre de prendre les décisions appropriées pour se protéger de toute menace sanitaire mais particulièrement des cinq groupes MZP.
Carte du CDI
Maladies zoonotiques prioritaires
Tuberculose bovine est causée par l'espèce bactérienne Mycobacterium bovis et provoque la tuberculose bovine chez les animaux de ferme (et la tuberculose chez d'autres animaux sauvages). En 2016, selon les estimations de l'OMS, 147 000 nouveaux cas de tuberculose zoonotique ont été signalés chez l'homme, dont 12 500 décès. Le taux de prévalence apparente de la tuberculose bovine établi à partir des données bibliographiques entre 1969 et 2010 et des foyers de tuberculose humaine en Côte d'Ivoire est de 2,1%.
Brucellose est une infection bactérienne avec une incidence globale d'environ 500 000 cas par an dans le monde et une prévalence de plus de 10 cas pour 100 000 habitants dans certains pays. L'homme est infecté par le contact avec des animaux malades, l'ingestion de lait frais non pasteurisé ou non bouilli ou de fromage frais. La brucellose a un impact significatif sur la santé et la productivité du bétail, réduisant ainsi considérablement sa valeur économique et sa performance au travail. En Côte d'Ivoire, les premiers cas de brucellose ont été signalés en 1970 avec une prévalence nationale de 10,8%. La brucellose a été à nouveau détectée en 2008 avec une prévalence estimée à 8,81 TP2T dans le centre de la Côte d'Ivoire et 10,31 TP2T dans les savanes boisées. Malgré les interventions de lutte contre la brucellose, la région nord de la Côte d'Ivoire reste une zone infectée par cette maladie. En effet, la prévalence de la brucellose est de 10,5% chez les bovins et de 5,3% chez l'homme dans les départements de Niakaramandougou et de Korhogo (Kanouté et al., 2017).
Rage reste une maladie répandue dans le monde, responsable de dizaines de milliers de décès chaque année. Elle est le plus souvent transmise par les chiens. En Côte d'Ivoire, la rage est endémique. Malgré l'existence d'une prophylaxie post-exposition efficace, elle reste préoccupante. Selon les données de surveillance épidémiologique, environ 11 000 personnes sont exposées au risque de rage chaque année. Les enfants sont le groupe le plus touché.
Fièvres hémorragiques virales (FHV)
Fièvre hémorragique de Crimée-Congo (FHCC) : La FHCC est une maladie virale impliquant de la fièvre, des douleurs musculaires, des étourdissements, des problèmes gastro-intestinaux et, finalement, des symptômes hémorragiques. Le virus est transmis par les tiques et se propage par les animaux domestiques et sauvages tels que les moutons, les bovins, les chèvres, les autruches et les lièvres. Une transmission interhumaine peut se produire et les groupes à risque comprennent les prestataires de soins de santé, les travailleurs des abattoirs et les préposés au bétail. La prévention et le contrôle des tiques est la principale mesure préventive.
Fièvre de Lassa : La fièvre de Lassa est une maladie grave transmise par contact avec les sécrétions (urine, fèces, sang) de souris et de rats infectés. elle se manifeste par de la fièvre, des douleurs musculaires, une faiblesse généralisée, de la diarrhée. La Côte d'Ivoire était sous la menace de l'épidémie de fièvre de Lassa en 2017 et 2018, alors que l'épidémie déclinait dans certains pays de la sous-région ouest-africaine. Fin 2019, alors que des cas de fièvre de Lassa étaient détectés au Libéria et en Sierra Leone, une enquête a décelé la présence du réservoir du germe en Côte d'Ivoire.
Ebola et Marbourg : La maladie à virus Ebola (EVD) est une infection causée par un virus de la famille des filovirus à laquelle appartient également le virus de Marburg. Les humains sont contaminés soit par contact direct avec des chauves-souris infectées (événement rare), soit par la manipulation d'animaux infectés trouvés morts ou malades dans les forêts (événement plus fréquent). La transmission interhumaine est également possible et se produit par contact direct avec le sang, les sécrétions, les organes ou les fluides biologiques des personnes infectées. Le risque d'épidémies dans les pays frontaliers et les importants mouvements de population entre ces pays et la Côte d'Ivoire nécessitent un système d'alerte précoce fort.
Dengue : La dengue est une maladie virale transmise par les moustiques. Il s'est propagé rapidement ces dernières années. En Côte d'Ivoire, des cas suspects de dengue ont été signalés pour la première fois en avril 2017. Au 11 juillet 2017, 623 cas suspects, dont deux cas mortels (taux de létalité : 0,3%), avaient été notifiés. Les principaux facteurs prédisposant à l'apparition d'épidémies sont la forte densité de sites de reproduction des moustiques, la saison des pluies et la mauvaise connaissance des communautés sur la façon dont les moustiques se reproduisent et piquent.
La fièvre jaune: Causée par le virus de la fièvre jaune, la maladie provoque de la fièvre, des frissons, des maux de tête, des douleurs musculaires, des nausées et peut entraîner une jaunisse et des hémorragies. Le virus est transmis par les moustiques ainsi que par les primates non humains. La prévention passe principalement par la vaccination des personnes à risque ainsi que par la démoustication.
Maladies respiratoires
La grippe aviaire est une infection par un virus grippal qui peut toucher presque toutes les espèces d'oiseaux, sauvages ou domestiques. Il peut être très contagieux, en particulier chez les poulets et les dindes, et peut entraîner une mortalité extrêmement élevée, en particulier dans les élevages industriels. Le virus de la grippe aviaire infecte parfois d'autres espèces animales, notamment les porcs. En Côte d'Ivoire, le premier foyer de grippe aviaire a été notifié en avril 2006 dans un élevage traditionnel de basse-cour avec 7 poulets et 10 canards. En septembre 2017, 42 foyers avaient été identifiés et notifiés avec 122 707 volailles abattues.
Retrouvez un résumé plus détaillé des MZP dans le stratégie nationale de communication pour les risques liés aux cinq groupes de zoonoses prioritaires en Côte d'Ivoire (2019-2022).
Un paysage de santé
Il existe plusieurs organisations clés impliquées dans la communication des risques sanitaires en Côte d'Ivoire sous trois grandes catégories : les organisations étatiques, les organisations internationales et les organisations de la société civile. Plus d'informations sur les activités One Health peuvent être trouvées sur le Plateforme One Health.
Résumé des recherches existantes
Grâce au financement de l'USAID, Breakthrough ACTION a réalisé une revue de la littérature sur les facteurs comportementaux liés aux MZP en Côte d'Ivoire. L'étude a passé en revue les études d'évaluation des interventions qualitatives, quantitatives et de communication liées aux groupes de maladies identifiés et menées auprès des populations ouest-africaines depuis 1980.
La littérature sur les maladies à Mycobacterium suggère : i) une adhésion incomplète au traitement de la part de certains patients tuberculeux pour des raisons encore inconnues, augmentant ainsi le nombre de «perdus de vue» ; ii) l'évitement des patients tuberculeux par certains prestataires de santé par crainte d'être contaminés ; iii) le recours à la médecine traditionnelle pour le traitement de l'ulcère de Buruli en raison de croyances persistantes.
Pour les infections bactériennes et parasitaires, la littérature rapporte : i) la production informelle de denrées d'origine animale (notamment le lait) en raison de la vulnérabilité économique des petits producteurs, ii) la réintroduction dans le circuit commercial de produits laitiers refusés par la laiterie industrielle pour les mêmes raisons de vulnérabilité économique, et iii) l'abattage clandestin des animaux en dehors des procédures officielles de contrôle couplé à la ritualisation dudit abattage.
En ce qui concerne les fièvres hémorragiques virales (FHV) et les arbovirus, des pratiques à risque liées à Ebola (abattage, commercialisation et consommation de gibier malgré les interdictions ; dissimulation de malades ou de cadavres/rites funéraires à risque) se sont développées au sein de la population sous l'influence conjuguée de rumeurs diversifiées , croyances et déni de la maladie. D'autres comportements ont été observés chez les soignants (réticence voire stigmatisation des « cas suspects ») du fait de la peur d'être contaminé.
Les comportements liés aux épidémies de maladies respiratoires, comme la grippe aviaire, sont majoritairement observés en milieu rural, à travers des élevages extensifs à petite échelle où les volailles sont laissées en liberté et sans réelle attention. Ceci afin de leur permettre de se nourrir en se promenant entre les maisons du village et dans les champs. De plus, ces petits éleveurs sont, par habitude, sujets à des pratiques non hygiéniques dans la gestion de leur cheptel, et ont tendance à recourir à l'automédication plutôt qu'à un vétérinaire (dont les services sont jugés coûteux) en cas de besoin.
Enfin, la rage s'accompagne de pratiques telles que l'abandon ou l'adhésion incomplète du traitement par certains patients. Ces pratiques, dues à la pauvreté et à l'ignorance, contribuent à l'épidémie de rage. De plus, il y a une réticence de la part de certains prestataires de soins de santé à suivre les gens de peur d'être agressés par le patient.
Informé par cet examen et tenant compte de la nécessité d'une compréhension plus approfondie des facteurs comportementaux des MZP, Breakthrough ACTION a collecté des données qualitatives en 2018 avec le soutien institutionnel du Ministère des ressources animales et de la pêche (à travers la Direction des services vétérinaires) et le Ministère de la Santé et de l'Hygiène Publique (par l'intermédiaire de l'Institut National d'Hygiène Publique). Des données ont été collectées à Abidjan, Korhogo, Bouaké et Man sur les déterminants sociaux, culturels et individuels des comportements à risque pour cinq groupes prioritaires de zoonoses en Côte d'Ivoire : maladies à Mycobacterium ; infections bactériennes et parasitaires; fièvres hémorragiques virales (FHV) et Arbovirus ; maladies respiratoires; et la rage.
Ces données présentent une typologie des comportements à risque qui s'articule autour i) des interactions à risque avec les animaux, c'est-à-dire l'ensemble des contacts que les acteurs de la filière animale et des produits animaux ont régulièrement avec les animaux sans les mesures minimales de sécurité requises pour éviter l'exposition à une éventuelle contamination ii) la commercialisation d'animaux gâtés (malades ou morts), iii) la consommation de ces animaux à risque par la population, consciemment ou inconsciemment, iv) la non-application des règles élémentaires d'hygiène, v) la manipulation pratique des animaux au détriment des soins vétérinaires se soucier.
Plusieurs déterminants expliquent ces comportements à risque. Premièrement, il existe des déterminants sociaux qui prennent la forme de perceptions péjoratives du vétérinaire et des soins vétérinaires, des perceptions défavorables des mesures de prévention des maladies zoonotiques et des préjugés sur les maladies zoonotiques. Deuxièmement, il existe des déterminants culturels sous la forme de maximes culturellement inculquées et de rituels de mort risqués. Enfin, les déterminants individuels qui résident dans i) la méconnaissance de la population générale sur les zoonoses, ii) la connaissance approximative des zoonoses parmi les acteurs de la filière animale liée, entre autres, à la faiblesse voire au manque d'information de ces derniers acteurs sur les zoonoses, et iii) les facteurs économiques contraignants.
Ces données révèlent 3 conclusions préliminaires. Premièrement, les comportements à risque de contamination et de propagation des cinq groupes de zoonoses étudiés sont multiples, diversifiés et répandus sur les quatre sites d'étude. Deuxièmement, les déterminants sociaux, culturels et individuels à l'origine de ces comportements à risque agissent comme un ensemble de facteurs légitimes aux yeux des acteurs rencontrés. Troisièmement, au-delà des déterminants sociaux, culturels et individuels, les risques d'épidémies de zoonoses pourraient être alimentés par d'autres facteurs tels que la morphologie des sites animaliers et les faiblesses institutionnelles dans la réponse aux risques zoonotiques.
Lire le rapport de recherche formative
La grande épidémie d'Ebola qui a commencé en Guinée rurale en décembre 2013 a démontré le besoin urgent de communication des risques et d'engagement communautaire (RCCE) pour identifier et contenir rapidement les épidémies de maladies infectieuses. La récente réémergence d'Ebola en Guinée en 2020 a rendu la réponse au COVID-19 plus complexe et a nécessité une réponse intégrée. L'USAID a mandaté Breakthrough ACTION-Côte d'Ivoire pour soutenir la prévention et la réponse à Ebola afin d'empêcher Ebola de traverser la frontière entre la Guinée et la Côte d'Ivoire et de préparer la population à reconnaître les symptômes, à se faire soigner et à se faire vacciner. L'équipe Breakthrough ACTION a mené une enquête rapide (n = 2000) pour explorer les perceptions des comportements de prévention et de recherche de soins Ebola souhaités à Abidjan et dans les régions frontalières de la Guinée (Kabadougou, Bafing et Tonkpi) afin de développer des messages de communication sur la prévention Ebola en Côte d'Ivoire.
La proportion de personnes ayant une faible connaissance d'Ebola (score inférieur à 60%) est beaucoup plus élevée dans la région du Bafing (57,7%) et dans la région de Kabadougou (54%). Le milieu de résidence semble être un facteur explicatif du faible niveau de connaissance. En effet, 48% des adultes enquêtés en milieu rural ont un niveau de connaissance plus faible de la maladie, contre 24,7% en milieu urbain. Le niveau de connaissance est plus faible chez les individus vivant dans les zones frontalières de la Guinée par rapport à ceux vivant à Abidjan. Les hommes ont un niveau de connaissance plus élevé d'Ebola que les femmes.
La proportion d'adultes ayant un score d'attitude élevé est plus élevée dans les régions sanitaires d'Abidjan 1 (63,6%), d'Abidjan 2 (51,4%) et du Tonkpi (56,8%) par rapport aux autres régions. La proportion d'individus ayant un score d'attitude élevé est plus élevée en milieu urbain qu'en milieu rural. Les hommes ont des scores d'attitude statistiquement plus élevés que les femmes. L'attitude est liée au niveau d'éducation, ceux qui ont au moins l'éducation primaire ayant un score d'attitude plus élevé que ceux qui n'ont pas d'éducation.
Les personnes vivant dans les régions sanitaires d'Abidjan 1 et 2 ont de meilleures pratiques de prévention d'Ebola que les personnes vivant dans d'autres régions sanitaires des régions frontalières de la Guinée. Plus des trois quarts des individus enquêtés à Abidjan ont un score de pratique compris entre 80% et 100%, bien supérieur aux proportions des autres régions. Les personnes vivant dans les zones urbaines ont de très bonnes pratiques de prévention d'Ebola par rapport à celles vivant dans les zones rurales.
Plus de 90% des personnes interrogées ont répondu qu'elles n'avaient jamais reçu de vaccin contre Ebola. Parmi ces 90%, 67,7% sont prêts à accepter le vaccin s'il est gratuit et 86,4% sont prêts à se faire tester s'ils apprennent qu'ils ont été en contact avec une personne atteinte d'Ebola. La majorité (plus de la moitié) des répondants veulent savoir si le vaccin a des effets secondaires avant de se faire vacciner. 15% des personnes interrogées ont déclaré avoir entendu quelque chose de négatif sur le vaccin Ebola. Les idées négatives les plus fréquemment entendues étaient que le vaccin leur transmettrait le virus Ebola ou un autre virus (64.1%) ou que le vaccin ne fonctionnerait pas bien (41.4%).
Dans l'ensemble, moins de 2% des répondants ont traversé la frontière vers la Guinée au cours des trois derniers mois. 47% de la population étudiée avaient entendu parler d'Ebola au cours du mois précédent. Les informations les plus entendues concernaient les modes de transmission (12.7%), les moyens de prévention (12.9%) et les symptômes de la maladie (12.3%). La télévision reste le principal canal (70.3%) par lequel les adultes interrogés ont déclaré avoir entendu des informations sur Ebola. Environ la moitié des personnes interrogées qui avaient entendu parler d'Ebola ont déclaré avoir été exposées aux messages au moins cinq (5) fois dans presque toutes les régions sanitaires visitées.
Début 2021, l'équipe de Breakthrough ACTION a collaboré avec le groupe de travail technique sur la résistance aux antimicrobiens (RAM) pour mener une étude de recherche qualitative. L'étude visait à analyser les déterminants des comportements qui s'entrecroisent avec l'intendance et la résistance aux antimicrobiens, un phénomène en forte croissance en Côte d'Ivoire, dans un contexte où les autorités sanitaires tentent, avec l'appui des partenaires au développement, d'apporter des réponses efficaces et durables dans conformément à l'initiative mondiale « One Health ». L'étude a consisté en des entretiens individuels menés en mars et avril 2021 dans quatre sites (Abidjan, Bouaké, Agnibilékrou et San Pedro) auprès d'un échantillon de 126 personnes. Les participants comprenaient des personnes de la population générale (hommes et femmes); vendeurs informels d'antimicrobiens pour humains et animaux ; éleveurs de volailles, bovins, ovins, caprins, porcins, etc.; les professionnels de la santé tels que les médecins, les vétérinaires, les pharmaciens ; et experts en réglementation sanitaire). Trois conclusions majeures ressortent de l'étude en ce qui concerne les déterminants individuels, socioculturels et structurels qui conduisent au développement de la RAM. Premièrement, en termes de déterminants individuels, la résistance aux antimicrobiens est alimentée par les pratiques au sein du ménage, les environnements de manipulation du bétail et les environnements de soins de santé et vétérinaires. Par exemple, la mauvaise prescription et l'abus de médicaments se produisent à la fois chez les animaux et chez les humains. Alors que le problème de la RAM est reconnu par au moins certaines sous-populations incluses dans l'étude, la menace de la RAM est éloignée par rapport aux besoins financiers et médicaux immédiats. Deuxièmement, en termes de déterminants socioculturels, les comportements à risque sont motivés par des croyances et des représentations spécifiques associées à la fois à la maladie et aux médicaments eux-mêmes. Par exemple, les connaissances traditionnelles et expérientielles sont plus fiables dans la prise de décision sur les approches de traitement pour les animaux, dans certains cas, que les autorités vétérinaires officielles. Troisièmement, les déterminants individuels et socioculturels prospèrent dans un environnement structurel marqué par la pauvreté qui oriente de nombreux utilisateurs vers le « marché noir » des médicaments, lui-même continuellement inondé de produits pharmaceutiques interdits ou défectueux souvent transportés au-delà des frontières avec peu de contrôle réglementaire.
Lis le rapport complet.
Étude de cas sur le CSC pour la riposte
Using formative research to inform policies and programming
La recherche formative et qualitative menée par Breakthrough ACTION a éclairé une campagne de lutte contre la rage en Côte d'Ivoire, soulignant particulièrement la valeur du vaccin contre la rage comme méthode de prévention. Lire la suite sur la campagne contre la rage dans un récent billet de blog. La recherche a également servi à l'élaboration du Plan de communication pour lutter contre la rage en Côte d'Ivoire élaboré en janvier 2021.
Des recherches qualitatives menées sur la résistance aux antimicrobiens ont informé les plan national de communication pour la lutte contre la RAM.
La recherche sur la MVE a été utilisée pour développer le Plan National de Communication pour la prévention de la MVE dans le contexte du COVID-19 en Côte d'Ivoire.
Managing rumors to stop outbreaks
A rumor is an act of communication containing unverified, false, or harmful information and can take the shape of misinformation, disinformation, or malinformation. An infodemic is a health emergency during which rumors are circulating or there is simply too much information, preventing individuals from accessing credible information about how to protect themselves. The Joint External Evaluation 3.0 highlights infodemic management as a priority under R5, the Risk Communication and Community Engagement indicator.
Beginning in 2019, Breakthrough ACTION and the Technical Working Group on Risk Communication (TWG-RC) have worked together to envision a system for detecting and managing rumors that would leverage mobile technology and community-based trusted liaisons who are in touch with communities. In March 2020, under the leadership of the Government of Côte d’Ivoire, Breakthrough ACTION launched the rumor tracking system. Working in partnership with the 143 and 106 health hotlines and key informants recruited in two districts, Breakthrough ACTION collected, analyzed, and visualized rumor data in a central database built on the open source software District Health Information System 2 (DHIS2). Key informants listened and reported de-identified rumors that they heard in the course of their work. Rumors identified in the course of calls to the national 143 hotline were also entered into the system. After a 6 month pilot period, the system was found to be useful and relevant for key stakeholders. Project staff continued to work with the TWG-RC to implement and expand the system. In the subsequent years as COVID-19 dominated the health landscape and was declared an infodemic by the World Health Organization, Breakthrough ACTION added social media listening and expanded the presence of key informants to 118 districts.
The system, now called the Infodemic Management System (IMS), is more than the database; it includes the human resources to collect and analyze data, financial investments to sustain the people and technology, the databases and data management processes, and the procedures in place for responding to rumors with communication best practices and rapidly scaling to respond to outbreaks. Part of the system involves preparing infodemic insights briefs, which summarize an integrated analysis of emerging and ongoing rumors using data from key informants, hotlines, and social listening. The briefs are done routinely every 2-3 months. Examples can be viewed here.
Infodemic brief OCT – NOV 2023
Infodemic brief DEC 2023- FEB 2024
In the case of outbreaks, a rapid analysis can be done on an ad hoc basis, as in the case of the dengue response.
