Libéria : profil du pays
Le Libéria est un pays côtier d’Afrique de l’Ouest avec une population de 5 millions d’habitants. En juillet 2016, le Libéria a procédé à l’auto-évaluation du Règlement sanitaire international (RSI), suivie de l’évaluation volontaire des capacités de base de l’évaluation externe conjointe (JEE), en septembre de la même année. Le gouvernement du Libéria a également réalisé une JEE des principales capacités du RSI et mené une auto-évaluation à l’aide de l’outil JEE 2.0 en 2019. Les conclusions de la JEE ont montré que, même si des progrès significatifs ont été réalisés, des lacunes subsistent dans des domaines techniques clés. Sur les 48 indicateurs évalués, 11 (22,91 TP3T) ont été notés VERT (capacité démontrée/durable) ; 26 (54.2%) JAUNE (capacité limitée/développée) ; et 11 (22,9%) ROUGE (pas de capacité). Le Libéria a obtenu un score inférieur à 5, 5 étant le score le plus élevé pour la capacité durable, la plupart des scores se situant entre limité et développement de capacité. Une comparaison des capacités de base en matière de communication sur les risques entre 2016 et 2019 indique remarquablement une diminution des scores pour R.5.1 : systèmes de communication sur les risques, et R.5.5 : répondre aux perceptions, aux comportements à risque et à la désinformation. Pour répondre à ce problème, le Plan d'action national pour la sécurité sanitaire a été élaboré (NAPHS), dont l'activité GHSA soutient le Une seule santé plateforme à travers une approche multisectorielle pour renforcer les activités de communication sur les risques et d’engagement communautaire aux niveaux national et infranational.
Le Libéria a des frontières majeures avec trois pays, la Sierra Leone, la Guinée et la Côte d'Ivoire, plusieurs ports d'entrée reconnus, ainsi que plusieurs autres points d'entrée illégaux. En raison de la porosité des frontières et du risque que les personnes vivent le long des frontières, y compris les langues communes largement parlées entre les deux peuples, et la compréhension du contexte culturel le long des frontières, ainsi que les mariages mixtes et les ressources forestières partagées, il existe une menace et un risque immédiats d'un éventuel débordement en cas d'apparition d'une maladie dans les pays voisins. Un exemple typique est l'épidémie d'Ebola, dont le premier cas a été annoncé en Guinée voisine, tandis que l'annonce de l'anthrax a également été annoncée pour la première fois en Sierra Leone récemment. Cela a conduit à la surveillance et au suivi des maladies ici au Libéria, par la plateforme One Health, avec le soutien de partenaires. Cela a conduit à une réponse One Health, impliquant tous les acteurs et partenaires One Health.
Carte du Libéria
Maladies zoonotiques prioritaires
Le Libéria compte 12 maladies à potentiel épidémique à déclaration immédiate. Conditions ou événements sous surveillance zoosanitaire, mais le guide national des messages de santé unique se concentre sur 10 des PZD répertoriées, qui sont : la fièvre de Lassa, la rage, la tuberculose bovine, l'anthrax, la fièvre de la Vallée du Rift, l'influenza aviaire hautement pathogène (IAHP), la brucellose, la maladie à virus Ebola, la variole du singe et la maladie à virus de Marburg.
Anthrax est une infection bactérienne qui affecte généralement les animaux et peut passer des animaux et des produits animaux aux humains, avec une transmission interhumaine limitée. Dans les milieux endémiques, l'anthrax affecte principalement les bovins, les chèvres, les moutons et les spores peuvent rester dans le sol pendant des années. Il peut se propager aux humains par des plaies ouvertes sur la peau, l'ingestion ou l'inhalation des spores. Les récentes épidémies en 2020 et 2022 au Libéria ou dans les pays voisins ont accru l'importance de cette maladie au Libéria.
La grippe aviaire est une infection par un virus de la grippe qui peut affecter presque toutes les espèces d'oiseaux, sauvages ou domestiques. Il peut être très contagieux, en particulier chez les poulets et les dindes, et peut entraîner une mortalité extrêmement élevée, en particulier dans les élevages industriels. Le virus de la grippe aviaire infecte parfois d'autres espèces animales, notamment les porcs.
Tuberculose bovine est causée par l'espèce bactérienne Mycobacterium bovis et provoque la tuberculose bovine chez les animaux de ferme (et la tuberculose chez d'autres animaux sauvages). En 2016, selon les estimations de l'OMS, 147 000 nouveaux cas de tuberculose zoonotique ont été signalés chez l'homme, dont 12 500 décès.
Brucellose est une infection bactérienne avec une incidence globale d'environ 500 000 cas par an dans le monde et une prévalence de plus de 10 cas pour 100 000 habitants dans certains pays. L'homme est infecté par le contact avec des animaux malades, l'ingestion de lait frais non pasteurisé ou non bouilli ou de fromage frais. La brucellose a un impact significatif sur la santé et la productivité du bétail, réduisant ainsi considérablement sa valeur économique et sa performance au travail.
Ebola et Marbourg : La maladie à virus Ebola (EVD) est une infection causée par un virus de la famille des filovirus à laquelle appartient également le virus de Marburg. Les humains sont infectés soit par contact direct avec des chauves-souris infectées (événement rare), soit en manipulant des animaux infectés trouvés morts ou malades dans les forêts (événement plus fréquent). La transmission interhumaine est également possible et se produit par contact direct avec le sang, les sécrétions, les organes ou les fluides biologiques des personnes infectées. L'épidémie d'Ebola de 2014-2016 en Afrique de l'Ouest a durement touché le Libéria, et le pays a été déclaré exempt d'Ebola à la mi-2016.
Fièvre de Lassa: La fièvre de Lassa est une maladie grave transmise par injection ou inhalation de sécrétions (urine, fèces, sang) de souris et de rats infectés (« multimammaire » ou de type Mastomys). elle se manifeste par de la fièvre, des douleurs musculaires, une faiblesse généralisée, de la diarrhée et des saignements par les orifices. La fièvre de Lassa est endémique au Libéria.
Monkeypox est une maladie virale qui affecte principalement les animaux tels que les rongeurs ou les primates non humains mais qui peut être transmise à l'homme. La maladie se transmet par des gouttelettes respiratoires, un contact étroit avec des lésions ou des fluides corporels ou des matériaux contaminés et provoque une variété de symptômes, notamment de la fièvre et des éruptions cutanées. De la même famille que la variole, les vaccins antivarioliques offrent une certaine protection contre le monkeypox. Monkeypox a été détecté pour la première fois au Libéria en 2018, et une épidémie a récemment été déclarée en 2022 après la détection d'un cas importé.
Rage reste une maladie répandue dans le monde, responsable de dizaines de milliers de décès chaque année. Elle est le plus souvent transmise par les chiens. Malgré l'existence d'une prophylaxie post-exposition efficace, elle reste préoccupante.
Fièvre de la Vallée du Rift (FVR) est une infection virale qui se transmet le plus souvent aux humains par le bétail ou les animaux sauvages via les moustiques. Il peut également se propager par contact direct avec le sang ou les fluides corporels d'animaux tels que les moutons, les chèvres ou les chameaux. La FVR peut provoquer un avortement spontané chez les animaux, et l'assistance aux avortements est une exposition courante. Les agriculteurs, les travailleurs des abattoirs et le personnel vétérinaire ou de laboratoire sont des groupes à haut risque. Le contrôle des moustiques et le port d'équipements de protection en cas d'exposition au sang ou aux fluides corporels d'animaux infectés sont les principales méthodes de prévention.
Visitez le site Web de la Institut national de santé publique du Libéria - NPHIL pour plus d'informations sur les maladies au Libéria.
Paysage et Principaux acteurs des activités One Health/GHS
La plateforme One Health est une approche interdisciplinaire et collaborative visant à obtenir des résultats de santé optimaux pour les personnes, les animaux, les plantes et leur environnement commun. En travaillant ensemble, les experts en santé publique, en médecine vétérinaire et en sciences de l'environnement peuvent mieux détecter, prévenir et répondre aux événements pathologiques avant qu'ils ne se propagent aux populations humaines et à l'environnement. Selon le manuel de gouvernance One Health, l'épidémie sans précédent de la maladie à virus Ebola (EVD) et maintenant la pandémie de COVID-19 continuent de nous rappeler l'urgence d'établir des capacités adéquates de préparation, de détection et de réponse aux menaces et événements publics conformément à l'International Exigences du Règlement sanitaire (RSI 2005). Ces événements – indique le document – posent un grand défi à la santé publique dans le monde en raison de l'infectiosité, de la morbidité et de la mortalité attribuables. Il a en outre présenté des défis dans la gestion des cas et la prévention et le contrôle des infections (PCI), en particulier parmi les travailleurs de la santé et des soins vétérinaires. Le renforcement de la sécurité sanitaire nationale et la mise en place d'un système de santé solide permettront de protéger des vies et d'accroître la résilience de la population libérienne face aux menaces d'épidémies et de catastrophes. Le Cadre d'évaluation du suivi du Règlement sanitaire international de l'OMS (IHRMEF) et la Performance des Services vétérinaires (PVS) de l'Organisation mondiale de la santé pour la santé animale (OIE), les approches Pathway ont permis aux pays de déterminer les forces et les faiblesses de leurs fonctions et activités respectives, et de promouvoir priorisation et voies d'amélioration. Ces efforts restent essentiels à la mise en place de l'approche One Health au Libéria, dans le but d'atteindre les ODD pertinents, d'améliorer la sécurité sanitaire mondiale et de se conformer au Règlement sanitaire international. Compte tenu de l'importance, le Libéria a créé en 2017 la plateforme nationale de coordination One Health (N-OHCP), et en 2019, la plateforme de coordination County One Health (C-OHCP). Sa mission est de coordonner efficacement l'approche « One Health » à travers le pays en assurant la participation multisectorielle, la mobilisation des ressources, la responsabilité et la transparence avec des valeurs acceptables. Après son lancement en 2017, la plateforme One Health n'existait que sur le papier, et les résultats de la JEE 2019 ont révélé la mauvaise coordination et collaboration entre les acteurs de One Health. Par conséquent, Breakthrough ACTION Liberia, rejoint par d'autres partenaires, a commencé à diriger des interventions qui renforcent la collaboration et la coordination entre les parties prenantes du RCCE One Health des ministères de la santé, de l'agriculture et de l'agence de protection de l'environnement, y compris l'institut national de santé publique du Liberia aux niveaux national et infranational. . Par la suite, Breakthrough ACTION a décidé de mobiliser tous les partenaires One Health RCCE tels que la FAO, REDISSE, IRC, Partners in Health, UNICEF, OMS, AIFO, AFROHUN-STOP Spillover et autres, pour rejoindre officiellement le réseau One Health RCCE et participer activement à tous activités menées par le GTT RCCE. Le site Web de la plateforme One Health (liberiaonehealth.org) n'est pas actif mais est en cours d'élaboration et pourrait être actif d'ici la fin septembre 2022. Cependant, la plupart des documents One Health sont liés sur le site Internet de l'Institut national de santé publique du Libéria (NPHIL). Auparavant, il y avait un pilier de réponse COVID et un pilier de réponse Ebola (tous des piliers de réponse spécifiques à une maladie autonome) impliquant le même groupe de partenaires. Cela a créé un manque de synergie et de collaboration entre les partenaires, ce qui a confondu les messages et les réponses au public. La nécessité d'une approche consolidée réunissant tous les partenaires pour soutenir diverses interventions dirigées par le biais de la plateforme One Health a accru la collaboration et réduit la duplication du soutien aux activités par les partenaires. Il a également amélioré la coordination entre les intervenants gouvernementaux, afin de s'assurer que tout le monde était à la même table pour discuter des questions pertinentes à la prévention et au contrôle de la PZD sur tous les fronts impliquant les humains, les animaux et leur environnement commun.
À la fin des réunions d'examen à mi-parcours du JEE et du NAPHS, le score de communication des risques a chuté en raison de l'absence d'approche sectorielle One Health. Les recommandations ont souligné la nécessité d'un système de communication des risques sectoriels, pour inclure la santé animale et l'environnement, dirigé par des techniciens des ministères et organismes de tutelle du gouvernement libérien. Immédiatement après l'examen, les conclusions et les recommandations présentées comprenaient la création d'un groupe de travail technique (GTT), ainsi qu'un mandat mis à jour pour s'adapter à la situation. Initialement, une justification appelait à l'introduction d'un GTT sur la communication des risques et l'engagement communautaire incluant les principales parties prenantes, pertinent pour renforcer la plate-forme sur l'environnement, la santé humaine et la santé animale. Cela a entraîné la révision du manuel de gouvernance One Health. Le manuel de gouvernance One Health est un outil permettant au gouvernement de lutter de manière globale contre les menaces à la sécurité de la santé publique au Libéria, à travers les interfaces humaines, animales et environnementales, et de donner le ton à un environnement technique favorable, développé grâce à un engagement consultatif et multisectoriel après la conduite de l'évaluation conjointe des risques (JRA), mars 2021. Considérant l'examen des systèmes nationaux pour hiérarchiser les maladies zoonotiques, les liens et infrastructures interministériels, et les mécanismes nationaux existants pour une collaboration intégrée, et un accord sur les termes de référence (ToR) , pour JRA conduit à des comités de pilotage.
En novembre 2023, la plateforme Liberia One Health a lancé son site officiel lors de la célébration officielle de la Journée mondiale Une seule santé.
Résumé de la recherche existante de Breakthrough ACTION
En 2021, Breakthrough ACTION Liberia a mené une enquête de base sur la fièvre de Lassa, la rage et la tuberculose bovine pour évaluer les indicateurs pertinents et éclairer la stratégie de changement de comportement social dans plusieurs domaines de santé et publics. Les objectifs de l'enquête sont les suivants : 1) Identifier les principaux déterminants des comportements de santé dans les domaines de la santé maternelle, de la nutrition maternelle et infantile, du paludisme, du COVID-19, 2) Définir des repères pour l'évaluation de l'impact du programme intégré SBC Breakthrough ACTION Liberia, 3) évaluer les rôles des normes d'équité entre les sexes, des normes sociales, de la communication de couple et de la prise de décision dans l'adoption de comportements de santé, 4) éclairer une stratégie de CSC dans plusieurs domaines et publics de santé, et 5) établir des mesures de base pour évaluer la effets des activités du projet. Au total, 2 433 ménages ont été échantillonnés dans trois comtés. L'enquête a été menée par BA Liberia par l'intermédiaire d'une société de recherche, et elle a été menée entre septembre et octobre 2021.
Les participants ont reçu une série de questions sur le COVID-19 et plusieurs maladies liées à la GHSA (c'est-à-dire la fièvre de Lassa, la rage et la tuberculose bovine) et leur transmission. Chez les femmes, aucune différence dans la connaissance de la fièvre de Lassa n'a été identifiée entre les sites d'étude ; cependant, un pourcentage plus élevé d'hommes dans les comtés d'intervention (Bong & Bomi- 58%) ont correctement identifié la source de la fièvre de Lassa que les hommes vivant à Gbarpolu (41%). L'identification correcte de la fièvre de Lassa était la plus faible parmi les femmes de Bomi (15%), ce qui suggère qu'elles pourraient constituer un groupe prioritaire pour les activités d'intervention. En ce qui concerne la rage, les hommes (51%) ont identifié la source correcte de la rage sur les sites d'intervention (Bong et Bomi) plus souvent que les femmes (35%). Les femmes des groupes d'intervention (35%) ont indiqué incorrectement la source de la rage plus souvent que celles du groupe témoin (Gbarpolu, 50%). Cependant, une grande partie de cette différence générale a été influencée par les faibles taux d'identification à Bong. Chez les hommes, aucune différence n'a été trouvée entre les comtés d'intervention et de contrôle. Pour la tuberculose bovine, l'identification correcte de la tuberculose bovine était faible dans tous les sites d'étude. Une observation intéressante liée à cette question dans l'étude a révélé que les répondants avaient tendance à comparer la tuberculose bovine à d'autres formes plus courantes de tuberculose (principalement pulmonaire). Par exemple, de nombreux répondants ont cité le tabagisme (un irritant pulmonaire) comme source de tuberculose bovine. Cette découverte souligne l'importance de différencier la tuberculose bovine des autres formes de tuberculose lors des futures interventions de communication sur la santé de la GHSA.
Pour en savoir plus, consultez le rapport de base complet.
Étude de cas sur le CSC pour la riposte
Une photo de la réunion One Health RCCE TWG qui s'est tenue à Zwedru, pour discuter des problèmes liés aux déplacements incontrôlés des animaux dans la ville.
Le groupe de travail technique sur la communication des risques et l'engagement communautaire du comté de Grand Gedeh (RCCE - TWG) a pris des mesures pour retirer les animaux de la ville, empêchant ainsi la propagation des maladies zoonotiques prioritaires causées par les mouvements incontrôlés d'animaux dans la ville, aux humains et à leur environnement commun.
Après l'examen du manuel de gouvernance One Health pour inclure le RCCE TWG et la tenue de l'atelier de formation des formateurs capturant le RCCE, le SBC, la gestion des rumeurs et le concept One Health, en décembre 2021, Grand Gedeh faisait partie des comtés qui ont déployé la formation et établi RCCE TWG, en 2022. Les approches, les stratégies et la programmation continueront d'évoluer à la lumière de la recherche de base décrite ci-dessus.
Ils ont également fait des progrès importants pour prendre des mesures et supprimer la libre circulation des animaux de se promener dans la ville. Lors de sa réunion inaugurale avec les principales parties prenantes du RCCE des ministères et agences de tutelle, la nécessité de déplacer les animaux de la ville a été soulevée par les points focaux de l'Agence de protection de l'environnement (EPA), du ministère de l'Agriculture (MoA) et du ministère de la Santé (MoH) personnes focales.
Le comté de Grand Gedeh, situé au sud-est du Libéria, fait partie des 15 subdivisions politiques, bordant d'autres comtés, notamment Nimba, River Gee, Sinoe et la Côte d'Ivoire voisine.
Les habitants de Grand Gedeh, Krahn, sont connus pour être des guerriers, dépendant de la chasse aux grands animaux pour leur subsistance.
La question des grandes parties de la ville laissées à des mouvements d'animaux incontrôlés, en particulier du bétail vivant parmi les habitants, est un problème de longue date dans la ville de Zwedru, avec des excréments d'animaux répandus.
Sur la base de réunions de coordination cohérentes et d'une collaboration entre les parties prenantes du RCCE One Health, amplifiant la propagation des maladies zoonotiques prioritaires causées principalement par des animaux affectant les humains, entraînant une épidémie parmi la population, une décision a été prise de retirer de la ville tous les animaux, y compris les vaches, les chèvres , moutons, cochons, etc…
L'Agence de protection de l'environnement (EPA), le ministère de l'Agriculture et les points focaux de la promotion de la santé ont alors convenu que la question était un problème de longue date sans solution depuis de nombreuses années, en raison d'un manque d'efforts consolidés et collaboratifs.
En outre, une équipe composée de l'EPA, du MoA et de l'EHT a été mise en place pour sensibiliser le public à la radio à l'aide d'émissions-débats sur le risque potentiel d'avoir des animaux non contrôlés dans toute la ville, ce qui pourrait transmettre des maladies associées aux animaux dans la population.
Les émissions-débats ont mis en évidence la propagation des maladies zoonotiques prioritaires (PZD) des animaux infectés aux humains, en particulier lorsque les animaux vivent à proximité de la population.
Le RCCE TWG a également consulté les autorités compétentes sur la question, y compris le surintendant du comté, l'inspecteur du comté, la sécurité commune et les propriétaires de bétail.
Le RCCE TWG a également rallié le gouvernement local de la ville pour promouvoir le nettoyage régulier de la ville et encouragé la distribution de poubelles aux commerçants.
Cependant, Zwedru City Cooperation, par l'intermédiaire du RCCE TWG, a contacté des partenaires pour la fourniture de poubelles, et Welthungerhilfe a accepté de soutenir la coopération de la ville avec les poubelles.
C'est la première fois que le One Health RCCE TWG se réunit pour engager des partenaires à collaborer et à résoudre des problèmes, du point de vue d'une seule santé dans le comté, avec des secteurs clés comme la santé, l'agriculture et les parties prenantes environnementales étant inclus, ainsi que le sécurité commune et ministère de l'Intérieur.