Mali : profil du pays

Le Mali est un vaste pays sahélien et enclavé à l'intérieur de l'Afrique de l'Ouest avec une population de 20 millions d'habitants. Il est maintenant bien reconnu qu'environ 60% de maladies connues et 75% de maladies humaines émergentes sont d'origine animale et que les changements dans les écosystèmes ont un impact profond sur la santé animale et humaine. Dans le cadre de la mise en œuvre du Règlement Sanitaire International (RSI) de 2005, le Mali a adhéré au Programme de Sécurité Sanitaire Mondiale (GHSA) et a adopté l'approche « Une Seule Santé ». La Plateforme Nationale Une Santé est organisée autour d'un Comité de Pilotage, d'un Comité de Coordination multisectoriel, d'un Secrétariat Permanent et de groupes thématiques. Il implique une douzaine de départements et compte plus de 44 points focaux fonctionnels. Les investissements du GHSA dans chaque pays sont guidés par les résultats d'une évaluation externe conjointe (EEC) qui a été menée au Mali en 2017. Les résultats ont révélé que, malgré des progrès dans de nombreux domaines de la sécurité sanitaire, des défis subsistent dans la prévention, la détection , et la réponse aux maladies à potentiel épidémique et aux menaces infectieuses émergentes. Les parties prenantes de "Une Seule Santé" ont participé à un processus structuré et consultatif de hiérarchisation des maladies zoonotiques afin d'identifier les investissements prioritaires en fonction de critères tels que le profil épidémiologique du pays et l'impact potentiel d'une épidémie. En conséquence, ils ont élaboré et diffusé des supports de communication et des messages normalisés liés à des maladies zoonotiques prioritaires (MZP) spécifiques.

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Carte Mali

L'atelier de priorisation a identifié cinq groupes de MZP : les fièvres hémorragiques (maladie à virus Ebola, fièvre de Lassa, maladie à virus de Marburg, fièvre de la Vallée du Rift, fièvre hémorragique de Crimée-Congo), la grippe zoonotique, y compris la grippe aviaire, l'anthrax, la tuberculose bovine et la rage.

Maladie à virus Ebola (MVE) est une infection causée par un virus de la famille des filovirus auquel Marbourg virus appartient également. Les humains sont contaminés soit par contact direct avec des chauves-souris infectées (événement rare), soit par la manipulation d'animaux infectés trouvés morts ou malades dans les forêts (événement plus fréquent). La transmission interhumaine est également possible et se produit par contact direct avec le sang, les sécrétions, les organes ou les fluides biologiques des personnes infectées. La MVE est apparue au Mali depuis la Guinée en 2014.

Fièvre de Lassa est une maladie grave transmise par injection ou inhalation de sécrétions (urine, fèces, sang) de souris et de rats infectés (« multimammaire » ou de type Mastomys). elle se manifeste par de la fièvre, des douleurs musculaires, une faiblesse généralisée, de la diarrhée et des saignements par les orifices. 

Fièvre de la Vallée du Rift (FVR) est une infection virale qui se transmet le plus souvent aux humains par le bétail ou les animaux sauvages via les moustiques. Il peut également se propager par contact direct avec le sang ou les fluides corporels d'animaux tels que les moutons, les chèvres ou les chameaux. La FVR peut provoquer un avortement spontané chez les animaux, et l'assistance aux avortements est une exposition courante. Les agriculteurs, les travailleurs des abattoirs et le personnel vétérinaire ou de laboratoire sont des groupes à haut risque. Le contrôle des moustiques et le port d'équipements de protection en cas d'exposition au sang ou aux fluides corporels d'animaux infectés sont les principales méthodes de prévention.

Fièvre hémorragique de Crimée-Congo (FHCC) est une maladie virale impliquant de la fièvre, des douleurs musculaires, des étourdissements, des problèmes gastro-intestinaux et, finalement, des symptômes hémorragiques. Le virus est transmis par les tiques et se propage par les animaux domestiques et sauvages tels que les moutons, les bovins, les chèvres, les autruches et les lièvres. Une transmission interhumaine peut se produire et les groupes à risque comprennent les prestataires de soins de santé, les travailleurs des abattoirs et les préposés au bétail. La prévention et le contrôle des tiques est la principale mesure préventive.

La grippe aviaire est une infection par un virus de la grippe qui peut affecter presque toutes les espèces d'oiseaux, sauvages ou domestiques. Il peut être très contagieux, en particulier chez les poulets et les dindes, et peut entraîner une mortalité extrêmement élevée, en particulier dans les élevages industriels. Le virus de la grippe aviaire infecte parfois d'autres espèces animales, notamment les porcs.

Anthrax est une infection bactérienne qui affecte généralement les animaux et peut passer des animaux et des produits animaux aux humains, avec une transmission interhumaine limitée. Dans les milieux endémiques, l'anthrax affecte principalement les bovins, les chèvres, les moutons et les spores peuvent rester dans le sol pendant des années. Il peut se propager aux humains par des plaies ouvertes sur la peau, l'ingestion ou l'inhalation des spores. L'anthrax n'est pas bien connu, et très peu de personnes indiquent avoir entendu le nom de la maladie mais n'étaient pas claires sur les modes de transmission.

Tuberculose bovine est causée par l'espèce bactérienne Mycobacterium bovis et provoque la tuberculose bovine chez les animaux de ferme (et la tuberculose chez d'autres animaux sauvages). En 2016, selon les estimations de l'OMS, 147 000 nouveaux cas de tuberculose zoonotique ont été signalés chez l'homme, dont 12 500 décès.

Rage reste une maladie répandue à travers le monde, responsable de dizaines de milliers de décès dans le monde chaque année. Il s'agit d'une infection virale transmise par contact avec la salive de mammifères infectés, principalement par des morsures et des griffures et dans la plupart des endroits, généralement par des chiens. Les enfants sont particulièrement vulnérables à la rage. La rage est connue sous le nom de « maladie de la folie canine » en bambara « Woulou Fa ». La rage a l'inconvénient d'être une maladie très persistante et non émergente car elle n'attire généralement pas l'attention du public. Il existe un plan national de lutte contre la rage au Mali élaboré par le groupe de travail multidisciplinaire et multisectoriel (DNSV, DNS, DNEF).

Un résumé des parties prenantes impliquées dans la communication des risques est disponible dans le Rapport de cartographie de la communication des risques de Breakthrough ACTION, avec une sélection listée ici.

Mali One Health Landscape – cliquez ici pour la version accessible sur le Web

Plateforme Une Seule Santé du Mali – cliquez ici pour accéder à la version web de l'affiche ci-dessus

Grâce au financement de l'USAID, Breakthrough ACTION a réalisé une revue de la littérature sur les maladies émergentes à potentiel épidémique (DEP) au Mali. L'examen comprenait des études qualitatives, quantitatives et d'évaluation menées auprès des populations d'Afrique de l'Ouest depuis 1980 concernant les interventions de communication pour les groupes de maladies concernés. L'examen a eu lieu de février à mai 2019. Les organisations impliquées dans l'étude cartographique ont été invitées à partager des publications sur DEP au cours de la période 2013 -2018. PubMed et Medline étaient les principaux moteurs de recherche de publications dans les revues scientifiques.

Plusieurs thèmes ont émergé de l'examen des articles de revues et de la littérature grise.

Bilan des fièvres virales au Mali

La présence des fièvres hémorragiques virales au Mali est aujourd'hui une réalité. La prévention et la réponse sont liées à une bonne connaissance de l'épidémiologie de ces maladies. L'identification de l'agent pathogène est également un maillon essentiel dans la gestion des épidémies dues à ces maladies. Certaines maladies semblent augmenter en prévalence au Mali, comme les fièvres hémorragiques virales. Certaines de ces maladies se transmettent de personne à personne par contact direct ou indirect avec des patients symptomatiques.

  • La fièvre de Lassa est apparue au Mali en 2009 chez l'homme. Depuis, plusieurs études ont été menées sur des rongeurs avec une séroprévalence atteignant parfois 50% dans le sud du Mali. Chez l'homme, la prévalence variait de 14,5 à 44% et une incidence de 6,3%.
  • Pour la fièvre hémorragique de Crimée-Congo, les auteurs ont trouvé une séroprévalence humaine de 4,5%. Chez les bovins, des traces sérologiques ont été retrouvées dans tout le pays allant de 15% à 95%.
  • Le Mali a connu deux incursions distinctes de la maladie à virus Ebola depuis Conakry, en Guinée. Le diagnostic des 103 cas suspects a été réalisé au laboratoire SEREFO/UCRC avec 10 cas positifs au virus Ebola.
  • La dengue était présente avec une séroprévalence allant de 40% à 93%.
  • Un cas humain de fièvre de la vallée du Rift a été identifié au Mali en 2017, mais la maladie est présente chez les bovins principalement dans les régions du nord du pays.

Rage

Dans le cadre du réseau de recherche Lutte intégrée contre les zoonoses en Afrique (ICONZ), une campagne de vaccination de masse contre la rage canine a été menée dans deux communes de Bamako, au Mali, en septembre 2014.

Une étude de méthode mixte (quantitative et qualitative) a été développée pour évaluer l'efficacité de l'intervention afin d'éclairer l'évolutivité future.

Tuberculose bovine

Une enquête a été menée dans 36 troupeaux laitiers dans 19 sites. La prévalence au sein des troupeaux a été estimée à 94.44% et que cette prévalence variait selon l'âge et la race des animaux. La tuberculose bovine persiste dans les troupeaux de vaches laitières de la zone périurbaine du District de Bamako.

Pour assurer un meilleur contrôle de la maladie, le Mali doit créer les conditions nécessaires à l'application rigoureuse de la technique « test et abattage » à travers des incitations aux élevages aseptisés. Afin de prévenir les cas de contamination humaine, les contrôles des abattoirs et la sensibilisation du public aux risques sanitaires liés à la consommation de viande crue, de lait et de produits laitiers doivent être renforcés.

La tuberculose bovine est une contrainte majeure à l'abattoir frigorifique de Bamako (2.50% de saisies totales en 2010). Mycobacterium bovis est la principale espèce mycobactérienne isolée en culture et son taux de prévalence varie selon la race, le sexe et l'âge des animaux. Afin de mieux contrôler la tuberculose bovine à l'abattoir frigorifique de Bamako, il est indispensable de mettre en place un programme national de lutte contre cette maladie dans les élevages d'où proviennent les animaux.

Syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS)

Un pourcentage élevé (jusqu'à 90%) de dromadaires au Moyen-Orient, en Afrique centrale et orientale ont des anticorps contre le syndrome du coronavirus respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV). Les dromadaires du nord du Mali sont exposés au MERS-CoV ou au virus de type MERS-CoV, avec près de 90% d'animaux ayant des anticorps réactifs. Cela élargit la distribution du MERS-CoV vers l'ouest et, combiné aux données d'autres régions, indique que la plupart des régions d'Afrique avec des chameaux ont probablement une fréquence élevée d'exposition au MERS-CoV.

La grippe aviaire

Des enquêtes ont été menées en 2009-2011 dans une zone d'étude couvrant environ 98% de la volaille malienne. Deux recommandations principales pour limiter le risque de transmission de la maladie ont été faites :

  • Fermes commerciales : introduire l'enregistrement et l'accréditation obligatoires des fermes, accroître les compétences techniques et l'accès au crédit pour les fermes à faible biosécurité, et soutenir les associations de producteurs de volaille ;
  • Aviculture villageoise : Promouvoir une meilleure quarantaine et une meilleure gestion des oiseaux malades et morts. Une telle connaissance détaillée des caractéristiques nationales des systèmes de production avicole est essentielle au développement de politiques plus efficaces de gestion des risques de maladies.

Lis le revue de littérature ici.

En 2019, le projet Breakthrough ACTION a mené une recherche qualitative et formative pour explorer les déterminants structurels, socioculturels et individuels des comportements à risque, de prévention et de réponse liés aux cinq groupes de maladies zoonotiques prioritaires au Mali. L'étude a été menée à Bamako, Diéma (région de Kayes) et Yanfolila (région de Sikasso) à travers 24 discussions de groupe, 24 entretiens individuels, 15 exercices de cartographie communautaire et 15 observations directes. De manière générale, les résultats ont montré un nombre important de comportements à risque parmi toutes les populations cibles, même si la perception du risque reste souvent très faible. Alors que certaines personnes adoptent des comportements à risque, d'autres observent régulièrement des mesures de prévention des maladies zoonotiques. Les comportements à risque peuvent être résumés comme suit :

  • Ne pas utiliser de mesures de protection lors de l'interaction avec les animaux pour éviter le risque de contamination ;
  • Ne pas se laver les mains avec du savon dans certaines circonstances, comme après avoir aidé un animal à mettre bas, après avoir touché du sang animal, après avoir touché des animaux malades ou avant et après la traite d'une vache ;
  • Défaut de désinfecter les poulaillers avec de l'eau de javel ;
  • Vendre des animaux malades ou leur viande;
  • Manger de la viande d'animaux potentiellement malades ou morts ;
  • Ne pas appliquer la quarantaine des animaux malades ou nouvellement arrivés ;
  • Ne pas vacciner les chiens ;
  • Ne pas faire appel à des vétérinaires en cas de besoin et se soigner soi-même
  • Automédication en matière de santé animale et humaine.
  • Les agriculteurs ne font pas bouillir le lait avant de le boire. La pratique est moins fréquente en milieu rural (diminution de la quantité/changement de goût) qu'en milieu urbain

En revanche, les déterminants qui expliquent ces comportements à risque sont d'ordre individuel, socioculturel et structurel. Par exemple, la méconnaissance des conséquences et la faible perception du risque sont des freins à la pratique du lavage des mains au savon après avoir aidé un animal à mettre bas, touché du sang animal ou après avoir touché des animaux malades ou morts ou avant et après la traite des vaches.

Les habitudes culturelles et le manque de ressources financières empêchent de nombreuses parties prenantes de mettre en quarantaine les animaux malades ou nouvellement arrivés ou de les garder hors des enclos. La majorité des personnes interrogées ne désinfectent pas leurs poulaillers par manque de moyens financiers. Par crainte de perte de revenus, les agriculteurs et les bouchers préfèrent vendre les animaux malades ou leur viande ou manger leur viande plutôt que de procéder à un abattage sanitaire ou d'enterrer les animaux morts. Structurellement, les vétérinaires ne contrôlent pas et n'emboutissent pas correctement la viande, exposant la population au risque de contamination par d'éventuelles zoonoses. De plus, le manque d'espace et le nombre élevé de troupeaux favorisent l'élevage de proximité.

Lis le rapport de recherche formatif ici.

Breakthrough ACTION Mali a utilisé les résultats de la recherche formative du MZP de diverses manières pour façonner son approche CSC. Une intervention clé rendue possible grâce à l'utilisation des résultats de la recherche a été le développement et la mise en œuvre de la première campagne de communication One Health dédiée au pays, Keneya Josenw (Pillars of Health) qui a été mis en œuvre en 2021 et visait à sensibiliser à toutes les maladies zoonotiques prioritaires du pays ainsi qu'à une sensibilisation générale à One Health en utilisant une gamme de canaux et d'approches. Les résultats de la recherche formative ont aidé les Keneya Josenw équipe de conception pour comprendre les connaissances, les attitudes et les pratiques actuelles concernant ces maladies moins étudiées afin d'adapter les messages et d'éliminer les obstacles courants aux principaux comportements de prévention transversaux. Dans une étude post-exposition à méthodes mixtes qui a suivi la campagne, entre 77% et 95% des répondants ont exprimé leur accord sur le fait qu'ils étaient prêts à pratiquer des comportements de prévention spécifiques à la MZP ; entre 83% et 96% des répondants ont indiqué qu'ils adopteraient des mesures spécifiques s'ils étaient confrontés à une suspicion de maladie zoonotique. Parallèlement à la campagne générale, la recherche comportementale a également éclairé les efforts ciblés de CSC parmi les groupes marginalisés, dans le but d'améliorer l'inclusivité de la préparation et de la réponse. Depuis 2021, Breakthrough ACTION collabore avec la Fédération malienne des personnes vivant avec un handicap pour produire des supports de communication adaptés aux malentendants et malvoyants et a formé les membres de l'association autour des zoonoses prioritaires afin qu'ils puissent sensibiliser leurs réseaux respectifs.